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重庆工程职业技术学院学生保险理赔须知

发布人:赌球技巧     发布时间:2014-10-21 10:17:43  点击数量:

重庆工程职业技术学院学生保险理赔须知

 

为确保在校学生患病医疗有保证、意外事故有补偿,安心完成学业,现将我校学生办理保险的有关事项说明如下: 
一.目前我校学生可以购买的保险为学生商业医疗保险,学生自愿购买,费用为50//人。
二.理赔相关事项:
(一)学生就医前,须拨打保险公司报案电话(太平洋保险:95500;大地保险:95590);
(二)学生就医必须是国家公立性医院
(三)保险保障范围包含:意外身故、残疾、烧伤,意外伤害及医疗,疾病住院,突发急性病身故
(三)责任范围及保额
1. 被保险人因意外造成的身故,赔付30000元;
被保险人因意外造成的残疾,按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》标准给付比例赔付最高赔付30000元;
被保险人因意外烧烫伤造成的残疾按《意外伤害事故烧烫伤保险金给付比例表》标准给付比例赔付,最高赔付30000元。
2. 被保险人因遭受意外,在公立医疗机构治疗产生的各种费用,免赔50100元,按80%的比例赔付,最高赔付8000元;
如被保险人参加了其它的商业险或新农合、城镇医保,在以上保险单位赔付后,免赔50100,余下部分全额赔付,最高赔付8000元。
3. 被保险人因遭受意外或者患疾病,在公立医疗机构接受住院治疗产生的各种费用,免赔100元,按《赔付比率》,最高赔付20000元。
人民币100元以上至1,000元部分      50%
人民币1,000元以上至5,000元部分    60%
人民币5,000元以上至10,000元部分   70%
人民币10,000元以上至30,000元部分 80%
人民币30,000元以上部分             90%
4. 被保险人因突发急性病,并直接、完全因此而身故,最高赔付10000元。
以上条意外医疗及因患疾病住院产生的各种费用,如学生已参加新农合保险、城镇医疗保险以及其它商业保险的情况下,由如上保险机构赔付后,保险公司再行赔付,赔付标准不变。
(四)理赔所需材料
1. 疾病住院
1)出院证
2)住院费用发票(如果学生个人购买了基本医疗保险,须提供个人就诊结算表)
3)住院费用明细总清单
4)病情诊断书
5)住院病历(住院病案首页)
6)学生身份证复印件一份(注明班级和电话)
7)学生银行卡复印件一份(注明开户行详细地址)
注:疾病门诊(含因急诊滞留医院治疗)不是保险范围,必须留宿医院治疗的疾病应立即转为住院治疗。
2. 意外伤害住院
1)出院证
2)住院费用发票(如果学生个人购买了基本医疗保险,须提供个人就诊结算表)
3)住院费用明细总清单
4)病情诊断书
5)住院病历(住院病案首页)
6)院(系)盖有公章和签字的事故情况说明
7)学生身份证复印件一份(注明班级和电话)
8)学生银行卡复印件一份(注明开户行详细地址)
3. 意外伤害门诊
1)门诊病历、诊断证明书
2)门诊发票
3)药费处方、相关检查结果单
4)院(系)盖有公章和签字的事故情况说明
5)学生身份证复印件一份(注明班级和电话)
6)学生银行卡复印件一份(注明开户行详细地址)
(五)医疗费用不予报销的情况:
1. 在非指定医院就诊的费用;
2. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
3. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
4. 被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外;
5. 被保险人醉酒,斗殴,主动吸食或注射毒品;
6. 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
7. 被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;
8. 被保险人因精神疾患导致的意外;
9. 被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害;
10. 被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明规定使用非处方药的除外;
11. 被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;
12. 被保险人因意外伤害、自然灾害以外的原因被法院宣告死亡的;
13. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
14. 爆炸、核辐射或核污染;
15. 用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植,或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等)的费用;
16. 保险人体检、疗养、康复治疗;
17. 因先天性发育不良、遗传性疾病、先天性疾病或投保前患病所遗留的后遗症。
三.注意事项
1. 学生就医前,须拨打保险公司报案电话(太平洋保险:95500;大地保险:95590
2. 商业保险必须是在国家公立性医院就医才予以报销。
3. 如果学生自身已投医疗保险,请先申请理赔医疗保险,再申请理赔商业保险。
四.理赔材料提交
学生如需理赔,请按照理赔需要材料的不同事项准备齐资料,交于办公楼学生处1113办公室(胡老师,咨询电话:023-61065943)。
   
 
 
学生处
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